WEB出願（事前確認用フォーム）

WEB出願フォーム（事前確認用）

WEB出願の仮入力フォームです。
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入力方法のご確認にご利用ください。

    入試選択必須

    出願する試験を選択してください

    顔写真必須


    カラー写真 半身脱帽正面 背景なし 最近3ヶ月以内に撮影したもの
    ファイルサイズ：2MB以下

    氏名必須


    戸籍の通りに記入すること

    ふりがな必須

    メールアドレス必須

    メールアドレスをご確認ください。ご記入いただいたアドレスに返信させていただきます。

    生年月日必須

    現住所必須

    〒


    -

    都道府県・市区町村

    番地・建物名・号室

    本人連絡先必須

    緊急連絡先必須

    続柄

    学歴必須

    年月

    学歴

    ～

    高等学校
    中等教育学校

    科

    ～

    ～

    ～

    職歴

    在職期間(年月)

    会社名（勤務地）

    在職年月

    ～

    年ヶ月

    ～

    年ヶ月

    ～

    年ヶ月

    賞罰　(400文字以下)

    文字数：0

    看護師になりたい理由必須　(400文字以下)

    文字数：0

    本校を志願する理由必須　(400文字以下)

    文字数：0

    自己ＰＲ（長所、得意なもの、その他自由に）必須　(400文字以下)

    文字数：0

    自己推薦書（特別選抜Ⅰ・Ⅱ） 必須　(500文字以下)

    文字数：0

    併願有無

    有無

    受験校名１

    合格発表日：

    受験校名２

    合格発表日：